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Síndrome urémico hemolítico

Nombres alternativos: SUH

Definición: Es una enfermedad que se caracteriza por insuficiencia renal, anemia hemolítica, trombocitopenia (deficiencia plaquetaria), defectos de la coagulación y signos neurológicos variables.

Causas, incidencia y factores de riesgo: Esta enfermedad es más común en los niños y se presenta frecuentemente después de una infección gastrointestinal (entérica), usualmente causada por un tipo específico de la bacteria E. coli (Escherichia coli O157:H7). También se ha asociado a otras infecciones entéricas, incluyendo las causadas por Shigella y Salmonella y algunas infecciones no entéricas.

El síndrome urémico hemolítico era raro, pero recientemente su incidencia en niños se ha elevado y en la actualidad constituye la principal causa de insuficiencia renal aguda en este grupo de población. Varios brotes epidémicos en los años de 1992 y 1993 se atribuyeron a hamburguesas contaminadas con E. coli que no estaban bien cocidas; razón por la cual las hamburguesas de los supermercados tienen nuevas etiquetas y se han publicado guías con las temperaturas necesarias para su cocción en las cadenas de comidas rápidas y restaurantes.

Este síndrome es menos común en adultos y en este grupo de población se presenta principalmente en pacientes con cáncer que han recibido quimioterapia con 5 fluoracilo (5-FU).

Los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad se desconocen, pero se ha informado de su asociación ocasional con otras enfermedades e infecciones y su incidencia es de 1 caso cada 10.000 personas.

El síndrome urémico hemolítico (SUH), generalmente comienza con síntomas como vómito y diarrea, la cual puede ser sanguinolenta. En un período de una semana el paciente desarrolla debilidad e irritabilidad y el gasto urinario disminuye significativamente, llegando casi a suspenderse. Además, el paciente rápidamente se torna pálido y anémico, dado que los glóbulos rojos están sufriendo un proceso de destrucción (hemólisis).

Síntomas

Los síntomas tempranos de esta enfermedad son:

  • Fiebre
  • Vómito y diarrea
  • Sangre en las heces
  • Irritabilidad
  • Debilidad
  • Letargo
  • Los síntomas posteriores son:

  • Gasto urinario bajo
  • Gasto urinario nulo
  • Palidez
  • Magulladuras
  • Erupción cutánea en forma de pequeños puntos rojos (petequias)
  • Coloración amarillenta de la piel (ictericia)
  • Disminución del estado de conciencia
  • Convulsiones (raras)

  • Signos y exámenes

    Durante el examen físico se puede encontrar aumento del tamaño del hígado o del bazo y signos neurológicos variables. También se presentan datos de laboratorio que evidencian anemia hemolítica e insuficiencia renal aguda.

    Un conteo sanguíneo completo (CSC) puede mostrar:
  • Disminución en el número de plaquetas (trombocitopenia)
  • Descomposición de los glóbulos rojos
  • Anemia secundaria a la pérdida de glóbulos rojos (anemia hemolítica)
  • Conteo de glóbulos blancos elevado

  • Los estudios de coagulación como el TP y el TPT pueden dar resultados normales o anormales
    Un examen de química sanguínea como el estudio ampliado de química sanguínea (chem-20) muestra las siguientes alteraciones:

  • BUN elevado
  • creatinina elevada
  • elevación de la hemoglobina libre

  • Análisis de la orina revela:
  • sangre en la orina
  • proteínas en la orina

  • Se puede realizar un examen de proteinuria para medir la cantidad de proteínas presente en la orina
    Otros exámenes que se pueden realizar son:

  • Cultivo de heces puede ser positivo para un tipo específico de E. coli
  • Biopsia de riñón revela cambios que sirven para el diagnóstico de esta enfermedad

  • Tratamiento
    Tanto en niños como en adultos, esta es una enfermedad grave que trae muchas complicaciones y puede producir la muerte. El tratamiento es sólo de soporte.

    Se administran transfusiones de concentrado globular y de plaquetas según necesite el paciente. En ciertos casos es necesario recurrir a la diálisis. El médico puede recetar medicamentos como corticosteroides y aspirina.

    También se puede realizar una plasmaféresis, también llamada recambio de plasma (o pasar el plasma a través de un filtro), aunque el papel que desempeña no es muy claro.

    Este es un procedimiento que consiste en extraer el plasma de la sangre (parte de la sangre que no contiene células, pero sí anticuerpos) y remplazarlo con plasma fresco que ha sido donado o filtrado para extraer los anticuerpos de la circulación.

    Expectativas (pronóstico)
    Cerca del 60% de los pacientes que reciben tratamiento se recuperan y se obtienen mejores resultados en los niños.

    Complicaciones

  • Síndrome urémico hemolítico crónico o recurrente
  • Insuficiencia renal aguda
  • Insuficiencia renal crónica
  • Uremia (síntomas causados por la acumulación de productos de desecho nitrogenados en el organismo)

  • Situaciones que requieren asistencia médica


    Se debe buscar asistencia médica, si se presentan síntomas sugestivos del síndrome hemolítico urémico o si la persona ya padeció esta enfermedad y presenta disminución del volumen urinario u otros síntomas. La disminución del nivel de conciencia, la presencia de sangre en las heces o la ausencia de orina indican que se trata de un caso de emergencia.

    Prevención

    La causa conocida de esta enfermedad, la bacteria E. coli, está presente en la carne molida y las hamburguesas, por lo que la enfermedad se puede prevenir por medio de una cocción adecuada. Sin embargo, otras causas aún no reconocidas no permiten prevenir esta enfermedad en la actualidad.


    Actualizado: 6/8/2005



    Fuente : MedlinePlus


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