Viernes, 18 de Mayo de 2012
Fecha última actualización 01/02/2012
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¿Qué les pasa a las mujeres en la menopausia?
Entrevista Dra. Tutzer | Menopausia y Climaterio | Index Encuesta Menopausia | Htal. Italiano | Palabras claves
Autoras: Nanci Giraudo*, Claudia Dreyer*, Karina Vacalar*, Vilda Discacciati*
*Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires
Resumen:
FUNDAMENTO: Durante la menopausia, las mujeres demandan mayor atención médica y existe una clara tendencia a medicalizar sus problemas. El objetivo general del estudio es identificar y describir las distintas dificultades que tienen las mujeres menopáusicas que buscan asistencia. Los objetivos específicos son identificar y explorar: 1) rasgos característicos de las mujeres, 2) ¿qué significa estar menopáusica?, 3) malestares físicos y psíquicos, 4) temores, 5) vivencias de la sexualidad, 6) ocupación del tiempo libre y 7) la relación médico-paciente (la relación con sus médicos). La hipótesis planteada es que si los médicos mejoran la "escucha", probablemente las mujeres vivirían esta etapa mucho mejor.
METODO: Estudio descriptivo basado en la metodología cualitativa utilizando grupos de discusión y encuestas semiestructuradas. Procesamiento y análisis de datos: transcripción a texto, confección del árbol e identificación de tópicos a través del Nud-ist, interpretación del discurso e informe final.
RESULTADOS: Se realizaron 106 encuestas y 72 se incluyeron en el análisis. Los tópicos identificados fueron: necesidad de mayor comprensión familiar, social, laboral y médica; temor a la soledad, invalidez y vejez; cambios con respecto a su rol social y laboral y la importancia de la sexualidad en sus vidas. En los comentarios manifestaron la necesidad de compartir con sus pares las dificultades que aparecen en la menopausia.
CONCLUSIONES: Según el discurso de las mujeres, la respuesta médica que reciben no se relaciona con "¿qué les pasa realmente a las mujeres menopáusicas?".
Palabras claves: Menopausia; Climaterio; Investigación cualitativa; Salud de la mujer; Entrevista médica; Policonsultador.
TÍTULO EN INGLES
ABSTRACT: During menopause, women require a greater amount of medical care and physicians usually tend to prescribe drugs as the only way to solve their problems. The main objective of this study is to identify and describe different difficulties that women in search of medical care face during menopause. Specific objectives are to identify: 1) climateric women's special features, 2) What does it feel like during menopause?, 3) physical and psychological disturbances, 4) fears, 5) sexuality, 6) hobbies and free time activities and; 7) to analyze physician-patient relationship. The hypothesis is that if physicians are able to identify barriers in their relationship with patients, women may receive a much more effective care during menopause and therefore, may maintain their lifestyle. METHODS: Descriptive study based on qualitative methodology using focus groups and semi-structured surveys. Data analysis: text transcription, tree structures and topic identification by the use of the Nud-ist statistical program. Discourse interpretation and and final report. RESULTS: 106 surveys were performed and 72 were included in the analysis. Identified topics were: needs for a greater family, social, working and medical understanding and support; fear of being lonely, old and becoming dissabled; woman's role in society and changes regarding their working performance. They also mentioned sexuality as an aspect of lesser importance in their lives. Comments show women's need to share menopause-related difficulties with other women. CONCLUSIONS: According to the women's answers, responses they get from their physicians have nothing to do with "what do women really feel during menopause?".
Key Words: Menopause; Climateric; Qualitative research; Woman's health; Medical interview; Heavy users.
Introducción
La mujer en Argentina vive siete años más que el hombre, y su esperanza de vida se va acercando a los ochenta años(1). Por este motivo presentan en general trastornos crónicos como diabetes, osteoporosis, hipertensión, entre otros que repercuten directamente en su calidad de vida. A su vez, este aumento de la expectativa de vida ocasiona cambios en el perfil epidemiológico y demográfico de la población. Ambos hechos son particularmente relevantes para la planificación de acciones en el Sector de la Salud.
En el seguro de salud del Hospital Italiano de Buenos Aires, la Atención Primaria es la primera vía de acceso de las mujeres al sistema de salud, por lo tanto es el punto de partida para la expresión de sus problemas. En 1999, el 30% del total de consultas realizadas por mujeres en la prepaga del Hospital Italiano, corresponde al grupo etario entre 45 y 60 años(2). En la práctica diaria existe una relativa masificación del número de consultas, lo que ocasiona una falta de tiempo y atención del médico hacia sus pacientes e impide contextualizar el problema real de la mujer. De esta manera, el médico prioriza puntualmente sólo los síntomas y su mejoría, quedando seguramente muchos problemas ocultos sin resolver. También existe una escucha prejuiciosa hacia la mujer en la etapa de la menopausia, ya que muchas de ellas son policonsultadoras y son percibidas como "pesadas y repetitivas", lo que a su vez dificulta que el médico pueda ver más allá de la queja y sepa comprender verdaderamente qué es lo que le pasa a su paciente independientemente de lo que ella expresa(3).
Es frecuente que las pacientes consulten al médico cuando "entran en la menopausia" para saber que deben hacer en esta etapa de la vida y que los médicos tiendan a reforzar en cada consulta las medidas preventivas(4, 5). Además de los recomendados, posiblemente se indiquen otros estudios por diferentes motivos, como radiografía de tórax, dosaje de glucemia o densitometría mineral ósea. Por otro lado, los especialistas ponen énfasis en algunas prácticas de su terreno, con lo cual es frecuente ver que las mujeres en esta etapa de la vida estén llenas de indicaciones y estudios médicos, que parecerían contribuir muy poco con el bienestar de las mismas.
En general los médicos en la consulta se dedican a los problemas biológicos, excepto que la paciente plantee otro problema. Es decir, que la mayoría de las veces se realiza una valoración puramente sintomática y rápida del problema, dándoles como respuesta la medicalización de sus quejas. Por la tanto, la hipótesis de trabajo fue que el único resultado que se obtiene es que sean menos conscientes de su real malestar y que si las pacientes encontraran una escucha adecuada y una correcta orientación para canalizar sus conflictos, las mujeres pasarían esta etapa mucho mejor(3).
Relevancia del tema
Con el estudio se intentó lograr un acercamiento a los problemas que plantean las mujeres respecto a su salud en la menopausia. Partiendo de la presunción de que existe una excesiva demanda de atención médica por parte de las mujeres, y que en general presentan síntomas mal definidos e inespecíficos, se consideró oportuno trabajar los síntomas en el marco de un contexto social, existencial e histórico, con el fin de poder apuntar nuevas respuestas a una demanda asistencial.
Objetivo general
Identificar y describir los distintos problemas de las mujeres que asisten al consultorio de atención primaria y relacionarlos con la etapa de la menopausia.
Objetivos específicos
1. Identificar los rasgos característicos de las mujeres menopáusicas.
2. Identificar qué significa la menopausia para estas mujeres.
3. Describir los malestares físicos y psíquicos.
4. Identificar los temores que perciben.
5. Describir como viven la sexualidad en esta etapa.
6. Identificar en que ocupan su tiempo libre.
7. Indagar sobre la relación médico-paciente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño: esta investigación es un estudio descriptivo, realizado a través de un enfoque cualitativo.
Población: participaron mujeres entre 45 y 60 años de edad, alfabetas, de clase social media y que comparten el mismo tipo de cobertura de salud (Plan de Salud del Hospital Italiano).
En una primera etapa se realizaron grupos de discusión con el fin de obtener la información necesaria para la confección de la encuesta, que fue implementada en una segunda etapa. Se realizaron dos grupos de discusión y 106 encuestas semiestructuradas.
- Grupo de discusión
La captación de las mujeres se realizó telefónicamente a partir de un listado obtenido al azar del padrón de afiliadas al Plan de Salud del Hospital Italiano (seguro privado de salud). En el llamado se las invitó a participar de una discusión sobre salud de la mujer en la etapa de la menopausia.
Se realizaron dos grupos de discusión, formados por un mínimo de 5 mujeres cada uno y con una duración de dos horas. La coordinación estuvo a cargo de un asistente social y una médica y, además, contamos con la presencia de una observadora en cada caso. Los grupos de discusión fueron filmados en un vídeo y simultáneamente grabados en cassette (audio). Las reuniones se realizaron en un auditorio facilitado por un laboratorio, cito en una zona céntrica de la ciudad de fácil acceso.
- Confección e implementación de la encuesta semiestructurada
A partir de la información obtenida de los grupos focales se confeccionó una lista de preguntas a utilizar en la encuesta. Las preguntas en su mayoría fueron abiertas sobre los diferentes tópicos emergidos de la discusión de las mujeres(6).
La encuesta fue testeada a través de una prueba piloto (12 encuestas), que permitió realizar las correcciones pertinentes y estimar el tiempo que las pacientes podían tardar en contestarla (25 y 35 minutos).
La encuesta fue administrada a las pacientes por su médico de cabecera (a cada médico se le entregó cuatro encuestas con el objetivo de obtener por lo menos dos encuestas completas por cada uno). La implementación total se completó en tres meses, teniendo en cuenta que la entrega a los médicos no fue simultánea. Se implementó un sistema de recordatorio donde se les informaba a los médicos que las mismas debían entregarse a las cuatro primeras pacientes entre 45 y 60 años, menopáusicas que concurriesen al consultorio dicha semana. Las encuestas fueron respondidas por la mujeres en la sala de espera del centro de atención. Se entregaron en total 106 encuestas, de las cuales 72 fueron incluidas en el análisis debido a que el resto estaban incompletas en más de un 60% (tasa de respuesta aproximadamente 70%).
- Procesamiento y análisis de la información
Para el tratamiento de los datos se utilizó el análisis de los contenidos narrativos. Los grupos focales fueron transcriptos a verbatim por los investigadores, luego se confeccionó un árbol con los tópicos más relevantes, que permitieron la confección de la encuesta.
Las encuestas fueron transcriptas a un archivo de Word en formato texto, posteriormente la información fue analizada con el paquete Nud-ist. En el proceso de revisión hasta el reporte final participaron los 4 investigadores, actuando en equipos de a dos en forma alternada en cada uno de los puntos mencionados. El tiempo requerido para realizar el trabajo fue aproximadamente 12 meses (año 2000). Se contó con la presencia de un colaborador médico que actúo como triangulador en el análisis del discurso (7).
Los tópicos que sirvieron de guía con fines exploratorios y descriptivos para la realización del trabajo y el informe fueron los siguientes:
El significado de la menopausia
Cambios y síntomas
Relación con la enfermedad
Diferencias de género
Aparición de necesidades
Temores
Información sobre prevención
Rol actual de la mujer
Sexualidad
Relación médico-paciente
Tiempo libre
Comentarios
Discución
RESULTADOS
El promedio de edad de las mujeres que participaron en el estudio fue de 54.6 años, en su mayoría casadas y vivían con su cónyuges (Gráfico 1). El 50% de las mujeres eran amas de casa y el resto de las participantes refirieron ser empleadas o tener profesiones independientes en proporciones casi similares (Gráfico 2) con un promedio de 2 hijos.
Por último, cabe resaltar que este trabajo fue realizado en un momento histórico determinado de la Argentina y aún cuando la crisis socioeconómica no era tan grave como la actual. Probablemente si hoy, se implementaran estas encuestas a las mismas mujeres, los resultados serían muy diferentes, puesto que ha empeorado notablemente la calidad de vida de los actores de nuestra sociedad cualquiera sean sus roles.
Agradecemos la colaboración de: Lic. Omar Campana, quien coordinó los grupos de discusión; Dra. Mariana Romero, quién colaboró con la discusión, críticas al trabajo y bibliografía y Dr. Eduardo Durante quién operó de ¨triangulador¨ en el análisis del discurso.
GRAFICOS
grafico 1
grafico2
Bibliografía
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