Martes, 06 de Enero de 2009
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Traumatología - Síndrome del túnel del carpo
Medicina Deportiva
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Tendinitis
 Es una enfermedad frecuente, causada por la compresión del nervio mediano, a nivel de la muñeca. El túnel del carpo es un espacio anatómico ubicado en la cara anterior de la muñeca, conformado por los huesos del carpo y el ligamento transverso. Además del mediano pasan por el túnel nueve tendones flexores.
El síndrome suele presentarse a los 40 años, o más, en el 80% de las personas. Es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. El problema es causado por una disminución del tamaño del canal o por un aumento del volumen del contenido. La patología está asociada al embarazo, artritis reumatoide o artrosis y alteraciones metabólicas como diabetes o gota. También es frecuente en personas obesas, sedentarias y oficinistas que pasan varias horas con la muñeca en extensión en teclados.
Aparentemente, estos microtraumatismos originan hipertrofia del tejido tenosinovial (que rodea los tendones). La característica más importante es el dolor en la muñeca y la parestesia del área inervada por el nervio mediano.
En el examen físico, el médico realiza pruebas percutiendo el nervio (signo de Tinel) y flexionando la muñeca por 60 segundos para producir parestesias (prueba de Phalen). La electromiografía muestra alteraciones por la compresión del mediano. Sin embargo, hasta el 10% de los pacientes afectados puede mostrar trazados normales.
Las hernias discales cervicales o la compresión del nervio mediano a nivel del codo o el antebrazo pueden simular el síndrome. En personas jóvenes con síntomas leves y de corta duración, se pueden indicar analgésicos, infiltraciones (corticoides) e inmovilización con férula.
Si los síntomas son severos, está indicada la liberación quirúrgica, que consiste en la sección del ligamento transverso. Hay varias técnicas. En el posoperatorio puede colocarse una férula para inmovilizar la muñeca por una o dos semanas. Usualmente, los puntos de sutura se retiran de los 10 a 14 días, así como la férula. Se inician progresivamente las actividades diarias. |
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