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Miércoles, 18 de Octubre de 2017
Fecha última actualización 04/03/2016
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Entrevista Dra. Tutzer | Menopausia y Climaterio | Index Encuesta Menopausia | Htal. Italiano | Palabras claves


CLIMATERIO-Menopausia


Autor Institucional: La información nos fué facilitada por la Dra. Marta Tutzer, Ginecóloga. Especialista en Climaterio del Hospital Italiano de Buenos Aires, a quien mucho agradecemos.


  • ¿Qué es la Menopausia?
  • Menopausia es la fecha de la última menstruación. Es el cese permanete d e la misma debido a la pérdida de la función ovarica.
    La edad promedio es a los 50 años. Aproximadamente el 8% de las mujeres desarrollan una menopausia prematura, o sesa antes de los 40 años.
    Se denomina menopausia tardía cuando ocurre luego de los 55 años. El diagnóstico de menopausia es reptrospectivo, cuando han pasado 12 meses de la amenorrea (ausencia de hemorragia menstrual de manera prolongada).

  • Premenopausia

  • Se definine como premenopausia al período que comienza con las irregularidades menstruales y perimenopausia al que transcurre entre una año antes y después dela menopausia.

  • Climaterio
  • Período de la vida de la mujer que marca la transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva, son frecuentes las irregularidades menstruales, pudiendo pasar varios meses entre ciclo y ciclo.
    La fertilidad comienza a declinar luego de los 35 años. El número y calidad de los folículos en el ovario disminuye y menos estrógenos son producidos.
    Los órganos afectados por la carencia estrogénica son los ovarios, el endometrio, el epitelio vaginal, el hipotálamo, el tracto urinario y la piel.
    En la piel, la cantidad de colágeno disminuye y la misma se vuelve mas delgada. Luego de la menopausia, el riesgo cardiovascular en la mujer se equipara al del hombre.

    Otros de los problemas relacionados con el deficit estrogénico es la Osteoporosis. Con la edad se produce una pérdida de masa y de la arquitectura ósea incrementandose el riesgo de fracturas. La HTR ( siglas en inglés de TRH , terapia reemplazo hormonal) puede prevenir la pérdida de masa ósea. El estróngeno tiene una acción antireabsosrtiva del hueso.

    Los síntomas mas característicos y que llevan a la mujer a la consulta, son los vasomoteres. Dentro de los mismos el más caracteristico es el Sofoco.

  • El Sofóco, tuforada o calor es la sensación subjetiva de intenso calor, acompañana de rubor en cabeza, cuello y parte superio del tórax que dura alrrededor de 4 minutos ( con un rango de 30 segundos a 5 minutos). El episodio termina con una sudoración profusa y sensación de frio.
  • Puede ser precedido por prodromos ( síntomas) como palpitaciones, cefaleas y se acompaña con sensación de debilidad.
  • Los Sofócos son más frecuentes en la noche y pueden despertar a la mujer durante el reposo nocturno. Esto genera disturbios del sueño que provoca fatiga, lo cual desencadena en irritabilidad, déficit de concentración y alteracion de la memoria.
  • El Sofóco es el resultado de un súbito descenso de la regulación del centro termoregulador hipotalámico, con activación de la vasodilatación cutánea causando un aumento del flujo sanguíneo periférico y pérdida de calor que conduce a una disminucion de la temperatura central. El esfecto del estórogeno sobre el centro termoregulardor estaría mediado a través de los neurotransmisores como la noradrenalina.
  • El tratamiento con estrógeno no produce alivio inmediato ya que requiere un mínimo de 2 o 4 semanas para meojorar el síntoma. Probablemente ese sea el tiempo requerido para que el estrógeno modifique el metabolismo de la noradrenalina.

  • El tratamiento de elección de los síntomas vasomotores es el estrógeno, con una eficacia del 95%. En pacientes que presentan contraindicaciones para el uso de estrógenos pueden utilizarse otras alternativas como progestágenos ( el acetato de medroxiprogesterona y el acetato de megestro son eficaces) aunque presentan algunos efectos adversos como sangrados irregulares, aumento de tensión mamaria, distensión abdominal y cambios del humor. Otras posibilidades son la clonidina, metildopa, las benzodiazepinas como el oxazepan, los antagonistas como la dopamina ( veralipride) y psicofármacos como la venlafaxine y paroxetinea

  • Hormonoterapia de reemplazo

    Las indicaciones para su uso son:

  • Tratamiento de los síntomas vasomotores

  • Tratamiento de la atrofia urogenital ( uso preferentemente local)

  • Prevención y tratamiento de la osteoporosis

  • Mejoría de la calidad de vida


  • Contraindicaciones absolutas

  • Cáncer de mama

  • Cáncer de endometrio

  • Enfermedad tromboembólica

  • Insuficiencia hepática

  • Porfiria


  • Contraindicaciones relativas

  • Hepatopatías crónicas

  • Patología vesicular

  • Síndrome varicos

  • Migraña

  • Miomatosis uterina

  • Antecedentes familiares de cáncer de mama.

    CONCLUSIONES

    La desición de utilizar HTR estará basada en el peso de los pros y contras de dicha terapia. Dentro de los pros debe tomar en cuenta la mejoría en la calidad de vida y en los contra el aumento de riesgo de cáncer de mama, la falta de protección cardiovascular, los sangrados por deprivación y el costo. Cada caso deberá evaluarse individualmente, valorando los riesgos y beneficios para cada mujer.
    Actualmente las distintas sociedad (ej. La Sociedad de Menopausia de Norteamérica) propone únicamente el uso de HTR en mujeres con síntomas vasomotores moderados a severos. Postulan la utilización de tratamientos lo más corto posible y la menor dosis útil (dosis bajas), las cuales podrían tener un perfil positivo más seguro, pero no han sido probados a largo plazo.

    El médico debe porder ayudar a la paciente a tomar una decisión basada en la información sobre riesgos y beneficios de la hormonoterapia de reemplazo, o sea una decisión informada sobre la base del perfil de factores de riesgo de la pacientes y el deseo de tratamiento.






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